Qué errores cometen los residentes en sus primeras guardias y cómo evitarlos

Los errores en las primeras jornadas de guardia no suelen producirse por falta de conocimientos, sino por cuestiones o problemas «de priorización y comunicación«, según señala Rocío García Orta, secretaria general de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Al margen de ellos, entrando en cuestiones concretas, los errores de diagnóstico son los más habituales, sin olvidar los de interpretación de imágenes y pruebas o de tratamiento. En cualquier caso, resalta Cristina Sánchez, del equipo académico de CTO, es importante fomentar una auténtica cultura de seguridad. «Los errores deben analizarse de forma abierta y sin culpabilización, con el objetivo de identificar qué ocurrió, por qué ocurrió y cómo evitar que vuelva a suceder. Compartir experiencias y aprender de los errores propios y ajenos sigue siendo una de las herramientas más valiosas de formación durante la residencia», incide.

A modo de ejemplo del primer tipo de problemas, remarca García Orta, podemos encontrar desde centrarse demasiado en el diagnóstico y poco en la gravedad hasta no revisar la evolución clínica, pasando por dar por buenas valoraciones previas o hechas por otro profesional -cada médico debe hacer una valoración propia-, no asegurar una correcta comunicación con otros profesionales que participan en el cuidado del paciente, sobre todo con enfermería -los profesionales de enfermería suelen detectar cambios antes que nadie- o tener un exceso de confianza o de inseguridad. Por eso, añade, los residentes que mejor evolucionan suelen ser hábitos seguros más que los que intentan demostrar más. Si se tiene una duda que puede cambiar el pronóstico del paciente, hay que consultar. «Si un paciente te preocupa, reevalúalo y coméntalo con alguien más experimentado. La combinación de prudencia, organización y comunicación es la clave para las primeras guardias más que tener amplios conocimientos», señala.

Errores más relevantes

Según Cristina Sánchez, del equipo académico de CTO, probablemente los errores más relevantes son los de diagnóstico y sesgos cognitivos, con distintos grados de impacto. Entre las enfermedades que con más frecuencia pasan desapercibidas se encuentran la hemorragia intracraneal, el infarto agudo de miocardio, determinadas fracturas o algunas infecciones graves. Tradicionalmente se han atribuido estos errores a la falta de conocimientos, pero hoy sabemos que una parte importante se debe a los llamados sesgos cognitivos. «Los médicos procesamos la información mediante dos sistemas. El primero es el reconocimiento de patrones, que permite identificar rápidamente situaciones familiares y tomar decisiones de forma eficiente. Gracias a este sistema podemos trabajar con agilidad en Urgencias. Sin embargo, también es el sistema más vulnerable a los sesgos cognitivos», expone.

Entre los más frecuentes destacan el sesgo de anclaje, que consiste en quedarse fijado en el primer diagnóstico que se nos ocurre; el de confirmación, por el que tendemos a buscar datos que apoyen nuestra hipótesis e ignoramos los que la contradicen; y el cierre prematuro, que ocurre cuando dejamos de buscar explicaciones alternativas demasiado pronto. Todos ellos son especialmente frecuentes durante las guardias, «cuando existe cansancio, presión asistencial e interrupciones constantes».

Frente a este razonamiento rápido existe un segundo sistema: el pensamiento analítico. Es más lento y requiere un esfuerzo consciente, pero resulta especialmente útil en pacientes complejos, en presentaciones atípicas o cuando la evolución clínica no encaja con la hipótesis inicial.