Modelo asistencial
Las guías de práctica clínica actuales recomiendan utilizar la insulina como tratamiento principal durante el ingreso hospitalario en personas con diabetes tipo 2, debido a la falta de evidencia sobre la seguridad y eficacia de otros medicamentos en este ámbito. Sin embargo, ese empleo aislado no siempre consigue un buen control del azúcar en sangre y puede provocar desajustes en los pacientes, como hipoglucemias y descompensaciones de sus enfermedades cardiovasculares y renales.
En este escenario, el Grupo de investigación en Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas del Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante, coordinado por el especialista en Endocrinología y Nutrición Óscar Moreno-Pérez, ha desarrollado un estudio observacional que respalda un nuevo modelo asistencial para este tipo de pacientes centrada en el manejo de la insulina con determinados fármacos orales, como los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de GLP1 -ambos han demostrado no solo mejorar el control del azúcar en sangre, sino también beneficiar la salud del corazón y del metabolismo a largo plazo-. El estudio, publicado en la prestigiosa revista Cardiovascular Diabetology (top 10% de la categoría), demuestra que el manejo de esas combinaciones, siguiendo un protocolo específico, mejora el control de la glucosa y reduce de forma significativa el riesgo de hipoglucemias durante el ingreso.
Guía ENDOCARE
El punto de partida es el testeo de la guía clínica ENDOCARE, un protocolo coordinado por el Servicio de Endocrinología del Hospital General Universitario Doctor Balmis (Alicante) y desarrollado junto a los equipos de Cardiología, Urgencias, Farmacia Hospitalaria y Enfermería. Según explica Moreno-Pérez, la guía comenzó a aplicarse en el citado centro antes del inicio del estudio y fue desarrollada de forma multidisciplinar «con la participación de los principales servicios implicados en la atención de personas con diabetes tipo 2 y síndrome cardiorrenometabólico», con el objetivo de ofrecer un manejo hospitalario más integrado de la hiperglucemia.
Su planteamiento parte de una idea sencilla: no retirar de forma sistemática los inhibidores de SGLT2 o los agonistas del receptor GLP-1 al ingresar al paciente, sino valorar cada caso de manera individual mediante un protocolo estructurado de «iniciar-parar» (start-stop). «Este protocolo establece criterios claros sobre cuándo mantener, iniciar, suspender o reiniciar estos tratamientos en función de la situación clínica, con una reevaluación diaria», comenta Moreno-Pérez.
En la práctica, la guía incorpora medidas concretas como suspender temporalmente los inhibidores de SGLT2 o los agonistas GLP-1 antes de una cirugía o cuando existe riesgo de cetoacidosis, intolerancia digestiva o inestabilidad clínica, y reintroducirlos una vez superada la fase aguda. También incluye recomendaciones sobre cuándo añadir insulina como tratamiento de apoyo y cómo ajustar el tratamiento según los objetivos glucémicos. Según destaca Moreno-Pérez, «la aplicación del protocolo está diseñada para que pueda realizarla cualquier profesional médico o de enfermería cualificado del hospital, con acceso a la guía tanto en formato digital como mediante códigos QR distribuidos en las unidades asistenciales».
Las pruebas
Para testar en la práctica clínica, la validación se realizó mediante un estudio prospectivo, observacional y pragmático de nueve meses de duración, diseñado para reflejar la práctica clínica habitual. Cerca de un millar de pacientes ingresados en distintos servicios médicos y quirúrgicos del Doctor Balmis fueron evaluados siguiendo el modelo que plantea la guía ENDOCARE. Se incluyeron de forma consecutiva personas adultas (≥18 años) con diabetes tipo 2 ingresadas en las plantas médicas y quirúrgicas del Hospital General Universitario Doctor Balmis entre junio de 2024 y febrero de 2025. Como criterio de exclusión, no se incorporaron al análisis los pacientes cuyo control glucémico durante el ingreso se limitó exclusivamente a insulina administrada mediante pauta correctora o «sliding scale», sin otros tratamientos hipoglucemiantes.
El protocolo ENDOCARE se encuentra integrado en la práctica clínica y está disponible para los profesionales médicos y de enfermería a través del sistema de control asistencial.
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Enrique Mezquita
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